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Analgesia y Sedación en Pediatría

Presentación

Imagen Analgesia y Sedación

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que se asocia con daño corporal actual o potencial.

El dolor, o el miedo al dolor, es la primera causa de sufrimiento de los niños que acuden al Servicio de Urgencias, tanto si presenta una enfermedad con dolor, como el que se pueda ocasionar en la exploración, tratamiento o realización de exámenes complementarios.

Clásicamente la ansiedad y el dolor en los niños han sido minimizados, y no ha sido hasta hace pocos años, cuando se ha empezado a entender el tratamiento de la ansiedad y el dolor en los niños como esencial y como un reto imprescindible para la atención de calidad.

La administración de sedación y analgesia segura y eficaz es una parte integral de la medicina práctica de urgencias y debe ser un componente esencial del programa de formación de los médicos.

Aparte de las razones fisiológicas, morales, humanitarias y éticas, el dolor debe ser tratado para evitar los mecanismos de respuesta fisiopatológica que éste provoca y que pueden empeorar el estado del niño.

Por todo ello, la actualización de los principios y conceptos sobre la analgesia y sedación en Pediatría, justifica, de manera esencial, la realización de este curso donde se refleja el trabajo de un grupo de pediatras que ejercen en servicios de urgencias de pediatría  y cuyo contenido refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores.

 



Objetivos

Objetivo general

    En los últimos años, los pediatras y otras especialidades con responsabilidad sobre la realización de procedimientos en el niño, han tomado conciencia clara de la importancia del tratamiento adecuado de la ansiedad y el dolor y en la literatura científica han comenzado a aparecer algunas recomendaciones sobre sedoanalgesia en determinados procedimientos.

    El objetivo primordial de este curso sobre la sedoanalgesia pediátrica es establecer las pautas necesarias para: aliviar el dolor, calmar al paciente agitado o con miedo y preparar al paciente para tolerar técnicas invasivas o displacenteras que se realicen.

    Sin embargo, el facultativo también debe saber que la sedación y analgesia farmacológicas en el niño no están exentas de riesgos, que son mayores a menor edad del niño, y es preciso que los profesionales encargados de su administración estén adecuadamente preparados y dispongan de los medios necesarios para abordarlos con la máxima garantía de seguridad y efectividad.

Objetivos específicos

    En este curso se exponen los serios riesgos asociados que, fisiopatológicamente hablando, la sedación del paciente pediátrico tiene, tales como obstrucción de la vía aérea, hipoventilación, apnea, laringoespasmo y depresión cardíaca. Es necesaria la elección del fármaco adecuado, la decisión correcta de cuál, cuándo y cómo debe ser utilizado, y la presencia de un profesional con las habilidades necesarias para el rescate en caso de posibles efectos adversos.

    La variabilidad individual en la respuesta a una dosis determinada de un fármaco sedante, obliga a que los profesionales que atienden al niño tengan conocimientos específicos y habilidades en el manejo de la vía aérea, soporte ventilatorio y cardiovascular, por lo que el profesional que administra sedación y analgesia debe conocer perfectamente el manejo de estas situaciones en las que se produce un nivel de sedación más elevado que el deseado para el procedimiento en cuestión.

    Este curso expone una guía para los procedimientos de analgesia y sedación donde se detallan la evaluación previa, durante y postsedición, así como equipamientos, monitorización y personal necesario para una perfecta y completa realización del procedimiento. Otro objetivo del este curso es dar a conocer, a través de su exposición, el desarrollo de protocolos ante complicaciones de los procedimientos de sedación y analgesia en la urgencia pediátrica.

    El fármaco ideal es el que consigue dichos objetivos, tiene comienzo de acción rápido, duración corta, es fácil de administrar y su efecto es reversible. Las alternativas son diversas, pero hay que saber utilizar un número reducido que proporcione seguridad y alternativas ante las diferentes situaciones clínicas. Así pues, dentro de la farmacología de la analgesia y sedación, el curso expone las diferentes opciones, protocolos y procedimientos establecidos para el tratamiento de la ansiedad producida y el dolor en sus diferentes variantes.

    El curso se completa con un conjunto de 17 casos clínicos desarrollados con una serie de preguntas, para afianzar contenidos, que llevan varias respuestas, siendo una de ellas la correcta y quedando explicada a continuación de la misma.


Programa


SECCIÓN I. INTRODUCCIÓN

1. Introducción
2. Definiciones
3. Escalas de valoración del dolor
4. Escalas de valoración de la sedación
5. Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) del estado de salud de los pacientes
6. Documentación
7. Aspectos legales

SECCIÓN II. FISIOPATOLOGÍA

1. Vía aérea
2. Aparato cardiovascular

SECCIÓN III. GUÍA PARA PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y SEDACION

1. Evaluación previa a la sedación, durante la misma y postsedación
2. Personal necesario para realizar los procedimientos
3. Equipamiento
4. Monitorización
5. Criterios de alta
6. Instrucciones al alta

SECCIÓN IV. COMPLICACIONES

1. Complicaciones de los procedimientos de sedación y analgesia en Urgencias pediátricas

SECCIÓN V. FARMACOLOGÍA

Analgesia
1. Anestésicos tópicos
2. Anestésicos locales
3. Analgesia sistémica

Sedantes
1. Benzodiacepinas
2. Barbitúricos
3. Sedantes/hipnóticos
4. Fármacos disociativos: ketamina
5. Óxido nitroso

Antídotos
1. Flumazenilo y naloxona


SECCIÓN VI. OPCIONES FARMACOLÓGICAS PARA PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y SEDACIÓN EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA


1. Opciones farmacológicas
2. Medicación intranasal

SECCIÓN VII. PROTOCOLOS PARA PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y/O SEDACIÓN EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA

1. Protocolo para el tratamiento del dolor en el neonato
2. Protocolos para tratamiento del dolor agudo
3. Sedación no farmacológica
4. Sedación farmacológica para procedimientos no dolorosos
5. Analgesia y sedación para procedimientos menores dolorosos
6. Analgesia y sedación para procedimientos mayores dolorosos

SECCIÓN VIII. CASOS CLÍNICOS

I. TRATAMIENTO DEL DOLOR

1. Dolor leve: otalgia
2. Dolor leve: dolor abdominal
3. Dolor moderado: quemadura
4. Dolor moderado: artritis
5. Dolor intenso: paciente politraumatizado
6. Dolor intenso: abdomen agudo

II. ANALGESIA SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS


1. Reducción de fractura
2. Artrocentesis
3. Toracocentesis
4. Quemadura en urgencias
5. Sutura de herida amplia
6. Procedimientos menores en los servicios de urgencias pediátricas
7. Punción lumbar
8. Uso de óxido nitroso en canalización de vía intravenosa
9. Óxido nitroso en niño con necesidades especiales
10. Retirada de cuerpo extraño nasal

III. SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS


1. Pruebas de imagen: TAC




Autores

COORDINADORA

Capapé Zache, Susana
Médico Adjunto.
Urgencias de Pediatría. Hospital  Universitario Cruces.
Barakaldo. Bizkaia.

 

AUTORES

Adrian Gutierrez, Javier
Pediatric Emergency Fellow. Hospital for Sick Children. Toronto, Ontario.
Canada.

Aldecoa Bilbao,Victoria
Médico Adjunto de Urgencias Pediátricas. Hospital del Parc Tauli.
Sabadell. Barcelona.

Alonso Salas, María Teresa
Jefe de Sección de Urgencia de Pediatría. UGC de Cuidados Críticos y
Urgencias de Pediatría. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

Aranda Mora, Alejandro
Médico Adjunto de la UGC de Neonatología. Hospital Carlos Haya.
Málaga.

Baena Olomí, Irene
Médico adjunto de Urgencias Pediátricas. Hospital del Parc Tauli.
Sabadell. Barcelona.

Bárcena Fernández, Estibaliz
Médico Adjunto. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces.
Barakaldo. Bizkaia.

Bartoli, David
Médico Adjunto de Urgencias Pediátricas. Hospital del Parc Tauli.
Sabadell. Barcelona.

Benito Fernández, Javier
Jefe de Unidad de Gestión Clínica de Urgencias de Pediatría.
Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Bizkaia.

Bretón Martínez, José Rafael
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia.
Universidad de Valencia.

Capapé Zache, Susana
Médico Adjunto. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces.
Barakaldo. Bizkaia.

Carbonero Celis, María José
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. UGC de Pediatría.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.


Clerigué Arrieta, Nuria
Médico Adjunto Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Complejo Hospitalario de Navarra.

Cózar Olmo, Juan Alonso
Médico Adjunto Unidad de Gestión Clínica de Pediatría.
Complejo Hospitalario de Jaén.

Crespo Rupérez, Esther
Pediatra. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

Del Castillo Villaescusa, Cristina
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia.

Diez Sáez, Carmen
Médico Adjunto. Urgencias Pediatría. Hospital Universitario Basurto. Bilbao.

Domínguez Ortega, Gloria
Pediatra de Urgencias. Hospital Niño Jesús. Madrid.

Fernández Díaz, Vanesa
Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Universitario Sant Joan de Déu.
Barcelona.

Fernández Santervás, Yolanda
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. Servicio de Urgencias.
Hospital Universitario Sant Joan de Déu. Barcelona.

Galán del Río, Pilar
Pediatría de Urgencias. Hospital Universitario Fuenlabrada. Madrid.

García-Vao Bel, Carlos
Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital del Tajo. Aranjuez, Madrid.

García Vena, Enrique
Médico Adjunto Unidad de Gestión Clínica de Pediatría.
Complejo Hospitalario de Jaén.

González Hermosa, Andrés
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad del País Vasco-EHU.
Médico Adjunto. Urgencias Pediatría. Hospital Universitario Basurto. Bilbao.

Grau Montero, Silvia
Médico Adjunto de Urgencias Pediátricas y Neonatología. Consorci Sanitàri
de Terrassa, Terrassa. Barcelona.

 


Landa Maya, Joseba

Jefe de Unidad de Gestión Clínica Hospital infantil Universitario Donostia.
Donostia-San Sebastián.

Lorente Romero, Jorge
Médico residente de cuarto año. Subespecialidad de Urgencias Pediátricas.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Marañón Pardillo, Rafael
Pediatra de Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón. Madrid.

Martín de la Rosa, Leonardo
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. UGC Cuidados Críticos y
Urgencias de Pediatría. Hospital Carlos Haya. Málaga.

Martín Delgado, Carmen
Pediatra. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

Martínez Mejías, Abel
Coordinador de Urgencias Pediátricas. Consorci Sanitàri de Terrassa,
Terrassa. Barcelona.

Martínez Sánchez, Lidia
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. Servicio de Urgencias.
Hospital Universitario Sant Joan de Déu. Barcelona.

Míguez Navarro, Concepción
Pediatra de Urgencias. Hospital Infantil Gregorio Marañón.
Madrid.

Muñoz Santanach, David
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. Servicio de Urgencias.
Hospital Universitario Sant Joan de Déu. Barcelona.

Oliva Rodríguez-Pastor, Silvia
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. UGC Cuidados Críticos y
Urgencias de Pediatría. Hospital Carlos Haya. Málaga.

Ordóñez Sáez, Olga
Pediatra de Urgencias. Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid.

Palacios Cuesta, Alba
Pediatra de Urgencias. Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid.

Parra Cotanda, Cristina
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. Servicio de Urgencias.
Hospital Universitari Sant Joan de Déu. Barcelona.

Payeras Grau, Jesús
Médico Adjunto de Urgencias de Pediatría. Servicio de Urgencias.
Hospital Universitario Sant Joan de Déu. Barcelona.

Rivera Luján, Josefa
Médico Adjunto de Urgencias Pediátricas. Hospital del Parc Tauli.
Sabadell. Barcelona.

Rodríguez Díaz, Rocío
Pediatría de Urgencias. Hospital Universitario Fuenlabrada.
Madrid.

Santos Pérez, Juan Luis
Jefe de Sección de Urgencias. Urgencias de Pediatría.
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.

Señer Timoner, Rafael José
Servicio de Pediatría. Hospital General de Onteniente (Onteniente, Valencia).

Serrano Ayestarán, Olga
Pediatra de Unidad de Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario de
Salamanca.

Sierra Blanes, Guillermina
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia).

Simó Jordá, Raquel
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia).

Storch de Gracia Calvo, Mª Pilar
Médico Adjunto. Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario
Niño Jesús. Madrid.

Traveria Casanova, Fco Javier
Coordinador de Urgencias Pediátricas. Hospital de Parc Tauli. Sabadell.
Barcelona.

Villalba Castaño, Clara
Pediatra. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

Acreditación

Esta actividad docente con nº de expediente: 07-AFOC-02766.7/2016 está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de la Comunidad de Madrid-Sistema Nacional de Salud, con 10,3 Créditos de formación continuada para la profesión: Medicina.

Nº de Expediente 07-AFOC-02766.7/2016
Título Curso de Analgesia y Sedación en Pediatría
Sede España
Acreditado para: Medicina