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Cuidados Paliativos en Geriatría

Presentación

Imagen Portada Cuidados Paliativos

No es necesario leer muchos libros de historia de la medicina para descubrir que la humanidad, y en concreto los profesionales sanitarios, nunca nos habíamos enfrentado a una situación como la actual. La pirámide de población tiende a invertirse por el escaso número de nacimientos en las últimas décadas, la expectativa de vida ha aumentado de forma considerable desde la segunda mitad del siglo veinte y como consecuencia de ello se ha disparado el número de personas ancianas en nuestro entorno social hasta una proporción nunca antes vista. Estos ancianos demandan, por lógica, la mayor parte de la atención sanitaria y, según avanza su edad, son cada vez más dependientes.

Según la enfermedad avanza y alcanza su fase final, las expectativas de una curación desaparecen y es el cuidado la única alternativa que le queda al médico. Sin embargo, el control de los síntomas es complejo y requiere una especial cualificación.
Los cuidados paliativos nacen para cubrir esta necesidad y han adquiri­do gran auge y desarrollo en los últimos años en nuestro país. Se han creado uni­dades hospitalarias de cuidados paliativos, se ha aumentado la atención en domicilio desde atención primaria y se han constituido unidades específicas de cuidados paliativos a domicilio, potenciando cada vez más la atención domici­liaria. Se establece así consonancia con la opinión de múltiples expertos y de la propia Organización Mundial de la Salud que estable­cen, como uno de los objetivos de los cuidados paliativos, que los pacientes con enfer­medades en fase terminal pasen el mayor tiempo posible en su domicilio.

La disponibilidad de historia clínica y de poder realizar en todo momento una valoración geriátrica exhaustiva, la sencilla tecnología habitualmente empleada en cuidados paliativos para la resolución de los problemas más comu­nes al alcance de los centros, el estrecho contacto con el paciente, la disponibilidad de un equipo multidisciplinar, junto a una actitud positiva frente a la atención de este tipo de enfermos y la formación ade­cuada del personal, convierten a las residencias en un recurso sociosanitario ade­cuado para desarrollar programas de cuidados paliativos y atender con sufi­ciente calidad a los ancianos enfermos subsidiarios de ellos.

En el caso de pacientes con múltiples complicaciones causantes de sufri­miento intenso que desborden las posi­bilidades de una adecuada atención en la residencia con los medios y formación de su personal, se debe plantear una mayor coordinación (en la actualidad es escasa o nula) con las unidades específicas de cuidados paliativos hospitalarios, que sus mayores disponibilidades técnicas y humanas pueden controlar al enfermo y devolverlo a la residencia, donde será atendido de una forma mas cálida y próxima y donde se permitirá a la familia dar todo el apoyo afectivo que desee hasta su fin.  



Objetivos

Objetivo general

  • Formar a los Médicos de atención primaria, urgencias y geriatras en Cuidados Paliativos para los ancianos.

Objetivos específicos

  • Manejo del dolor en el anciano

  • Criterios de terminalidad en el anciano oncológico y no oncológico

  • Criterios de inclusión de un enfermo en un programa de cuidados paliativos

  • Control de síntomas en el paciente anciano terminal

  • Toma de decisiones en el paciente al final de la vida

  • Atención a la familia.

  • Aspectos bioéticos básicos

Programa

• CAPÍTULO 1. EL DOLOR EN EL ANCIANO. POSIBLES ETIOLOGÍAS. ALTERACIONES QUE PRODUCE. TRATAMIENTO DEL DOLOR EN RESIDENCIAS

1.1 Introducción
1.2 Epidemiología del dolor
1.3 Clasificación del dolor
1.4 Etiología del dolor en el anciano
1.5 Síndromes dolorosos en el paciente anciano con cáncer
1.6 Valoración del dolor en el paciente
1.7 Valoración del dolor en el paciente con demencia
1.8 Tratamiento del dolor en el anciano
1.9 Tratamiento del dolor. ¿Hasta dónde llegar en el medio residencial?
1.10 La vía subcutánea en el manejo del dolor

• CAPÍTULO 2. ONCOLOGÍA GERIÁTRICA. TUMORES MÁS FRECUENTES EN RESIDENCIAS

2.1 Epidemiología
2.2 La edad como factor de riesgo para el cáncer
2.2 Agresividad del cáncer en el anciano
2.4 El diagnóstico precoz en el anciano
2.5 Valoración del anciano con cáncer
2.6 Decisiones terapéuticas
2.7 Tratamiento del anciano con cáncer
2.8 Tratamiento de los tumores más frecuentes

• CAPÍTULO 3. LA TERMINALIDAD EN EL ANCIANO NO ONCOLÓGICO. TOMA DE DECISIONES

3.1 Conceptos generales.
3.2 Enfermedades oncológicas y no oncológicas en fases avanzadas: criterios de aproximación diagnóstica.
3.3 Cuidados al final de la vida. Toma de decisiones.
3.4 Información y comunicación.
3.5 Conclusiones.

• CAPÍTULO 4. CONTROL GENERAL DE SÍNTOMAS. VÍAS DE ACCESO Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS. ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

4.1 Control general de síntomas
4.2 Vías de acceso y administración de fármacos
4.3 Escalera analgésica de la OMS
4.4 Medidas no farmacológicas

• CAPÍTULO 5. CONTROL ESPECÍFICO DE SÍNTOMAS EN EL ANCIANO CON ENFERMEDAD TERMINAL

5.1 Introducción
5.2 Principales síntomas
5.3 Síndrome confusional agudo, alucinaciones y agitación
5.4 Cuidados de la agonía
5.5 Conclusiones

• CAPÍTULO 6. COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN EL PACIENTE TERMINAL

6.1 Epidemiología y análisis de situación
6.2 Necesidades y demandas del paciente oncológico
6.3 Papel de la oncología
6.4 Organización de los cuidados continuos
6.5 Conclusiones


• CAPÍTULO 7. ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL DEL ENFERMO TERMINAL AL PROCESO DE MORIR

7.1 Introducción
7.2 Adaptación del paciente a la enfermedad avanzada y Terminal
7.3 Síntomas psiquiátricos y neurológicos en enfermos terminales
7.4 Aspectos emocionales del dolor y de la fase agónica
7.5 Alteraciones emocionales de la familia
7.6 Fundamentos del trabajo social en geriatría
7.7 Trabajo social con el paciente anciano
7.8 Trabajo social y familia

• CAPÍTULO 8. MARCO DE ACTUACIÓN DE LA ATENCIÓN PALIATIVA EN ENFERMERIA

8.1 Introducción.
8.2 Enfermería en los cuidados a pacientes paliativos.
8.3 Proceso de Atención de Enfermería.
8.4 Acciones de enfermería.

• CAPÍTULO 9. ATENCIÓN A LA FAMILIA Y AL CÓNYUGE. EL PROCESO DE DUELO

9.1 Concepto de duelo
9.2 Atención a la familia y al cónyuge
9.3 Reacciones ante la pérdida
9.4 Factore s determinantes en el proceso de duelo
9.5 Factores determinantes del pronóstico de duelo
9.6 Diagnóstico diferencial
9.7 fases o etapas del duelo
9.8 Elaboración del duelo como tareas
9.9 Tipos de duelo complicado o patológico
9.10 Tratamiento del duelo
9.11 Recomendaciones básicas en la atención al duelo en las residencias

• CAPÍTULO 10. EL TRABAJO EN EQUIPO. TERAPIA OCUPACIONAL Y FISIOTERAPIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

10.1 Terapia ocupacional en cuidados paliativos. Introducción
10.2 Filosofía de la T.O. antes los cuidados paliativos
10.3 Evaluación de la terapia ocupacional en cuidados paliativos
10.4 Técnicas de tratamiento desde T.O. en cuidados paliativos
10.5 Terapia ocupacional y dolor
10.6 Fisioterapia en cuidados paliativos. Introducción
10.7 Cuidados paliativos en el ámbito geriátrico
10.8 Papel del fisioterapeuta en cuidados paliativos en ancianos
10.9 Técnicas de tratamiento en cuidados paliativos

• CAPÍTULO 11. ASPECTOS BIOÉTICOS EN EL ANCIANO TERMINAL

11.1 Introducción
11.2 Ética y Biotecnología
11.3 Contexto bioético de la atención al anciano Terminal en una residencia de ancianos
11.4 Bioética. Definición y principios
11.5 Problemas bioéticos frecuentes en el proceso asistencial
11.6 Maltrato al mayor
11.7 Comité de Bioética



Autores

Coordinador del Curso

Dr. Alberto López Rocha
Médico Especialista en Hidrología e Hidroterapia 
Presidente de la Sociedad Española de Médicos de Residencia (SEMER)

Acreditación

Esta actividad docente con nº de expediente: 0473-04-2009 está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de la Comunidad de Madrid-Sistema Nacional de Salud, con 7,7 Créditos de formación continuada para la profesión: Medicina.

Nº de Expediente 0473-04-2009
Título Curso de Cuidados Paliativos en Geriatría
Sede España
Acreditado para: Medicina

COSTA RICA:

Acreditado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica